Activités jeunesse et sport (J+S), activités sportives et culturelles, congé jeunesse – demande de congé

(Articles 81, 82, 83 de l'Ordonnance sur le personnel de l'Etat)

Données personnelles

N° matricule	Taux d'occupation
Nom	Département / Service
Prénom	Fonction

Congé

Type de congé
Indication (fonction, lieu, formation, …)
Début du congé	Fin du congé
Jours de congé nécessaires	(à prendre sur le temps de travail)
Remarques
Lieu, date

Préavis du service	Préavis du SRH

Préavis	Préavis
Remarques	Remarques
Date	Date
Nom, Prénom	Nom, Prénom

Décision du Département

Décision
Nbre jours accordés
Remarques
Nom, Prénom
Date
Timbre et signature

Décision communiquée à	requérant

chef de Service / SEN / CEJEF

La présente décision peut, dans un délai de 30 jours à dater de sa notification, être soumise à l'Autorité de conciliation en matière de personnel de l'Etat, case postale 272, 2800 Delémont.