Formulaire d'inscription au chômage

Formulaire d'inscription à l'assurance-chômage

La convocation à votre premier entretien de conseil avec un conseiller en personnel vous parviendra au plus vite sur la base des informations que vous aurez fournies dans ce formulaire. Il sera tenu compte des informations concernant votre disponibilité.

La date d'envoi de ce formulaire fait office de date d'annonce à l'assurance-chômage.

Attention: vous devez obligatoirement remplir certains champs de ce formulaire pour l'envoyer.

Informations personnelles

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No AVS*

Exemple: 756.XXXX.XXXX.XX

Nom*

Prénom*

Date de naissance*

Sexe*

État civil*

Nationalité*

Statut de séjour*

Utilisez les données figurant sur vos documents officiels

Date d'échéance du permis de séjour*

Langue maternelle*

Autres langue(s) parlée(s)

Si vous ne parlez pas français, vous devez être accompagné d'une personne pouvant traduire l'entretien.

Coordonnées

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Adresse

Rue*

Rue

No*

No

NPA*

Seules les personnes domiciliées dans le canton du Jura peuvent s'inscrire via ce formulaire.

Localité*

Numéro de téléphone (fixe ou portable)*

Exemple: +41 55 555 55 55

E-mail

Exemple: exemple@exemple.ch

Situation professionnelle

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Date de revendication*

Date à partir de laquelle vous demandez des indemnités de chômage. La date ne peut être antérieure à la date à laquelle ce formulaire est complété.

Taux d'occupation recherché*

Indiquez à quel taux vous recherche du travail.

Vous êtes suivis par*

L'Association jurassienne d'accueil des migrants (AJAM) Les Services Sociaux Régionaux (SSR) Aucun suivi

Raison de l'annonce

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Raison de votre annonce à l'assurance-chômage*

Licenciement / Démission / Fin de contrat

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En cas d'activité indépendante

Date de début de l'activité indépendante

Date de fin de l'activité indépendante

À quel pourcentage?

En cas d'activité salariée

Date de début du contrat de travail

Date de fin du contrat de travail

Forme du contrat de travail

CDI CDD

À quel pourcentage?

Suppression rente AI / SUVA / APG maladie / etc.

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Date d'interruption de votre activité lucrative en lien avec un problème de santé*

Date de début des prestations*

Date de fin des prestations (arrêt de paiement, suppression de rente)*

Fin de formation (école / études)

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Nom de l'école / apprentissage / stage / études*

Date de début*

Date de fin*

Reprise d'emploi après inactivité

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À quelle date avez-vous cessé votre activité lucrative?*

Pour quel raison avez-vous cessé votre activité lucrative?*

En emploi, à la recherche d'un autre emploi (taux partiel / taux plein)

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Cherchez-vous un emploi à plein temps?*

Oui Non

Si non, à quel taux recherchez-vous un emploi?*

En emploi, non licencié

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À quel taux d'occupation travaillez-vous actuellement?*

Avez-vous précédemment exercé une profession (emploi, apprentissage, stage, entreprise formatrice) en Suisse?

Oui Non

Liste des Caisses de chômage

La liste des Caisses de chômage est disponible en téléchargement à droite de ce formulaire.

Caisse de chômage*

La Caisse de chômage que vous allez choisir traitera des aspects financiers en lien avec votre inscription à l'assurance-chômage.

Disponibilité

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Seriez-vous disponible de suite pour un entretien ?*

Oui Non

À partir de quelle date seriez-vous disponible pour un entretien?*

Comment souhaitez-vous recevoir votre convocation à l'ORP et les documents utiles ?*

Par E-mail Par courrier postal (si vous ne pouvez pas imprimer de documents)

Sécurité*

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